Play › Topics › Cross border health care

Čezmejno zdravstveno varstvo

By UndecidedFri, 22/01/2010 - 17:13

Basics

Bolniki želijo kar najhitrejši, najučinkovitejši in najvarnejši način zdravljenja. Da bi to dosegli, se mnogi evropski državljani zdravijo v drugih državah članicah, saj je v njih boljši zdravstveni sistem kot v domovini, ali pa se v tujino odpravijo, ker živijo na obmejnih območjih, kjer je najprimernejša ustanova v drugi državi. V tujino odhajajo tudi, ker v njihovi državi ni zagotovljenega zdravljenja zaradi pomanjkanja strokovnjakov (pogost pojav pri bolnikih z redkimi boleznimi) ali zaradi etičnih razlogov. Mobilnost bolnikov sproža mnoga vprašanja, kot npr.:

- Kdo bi moral plačati čezmejno oskrbo in kdaj?
- Kako lahko bolniki dobijo informacije o tem, kje je na voljo najboljše zdravljenje?
- Ali morajo pred zdravljenjem v tujini pridobiti soglasje domačega zdravstvenega sistema?
- Kaj se zgodi, ko bolniki želijo presaditev organa? Kdo ima prednost na čakalnih seznamih?
- Kdo krije stroške potovanja za bolnika , sorodnike, nego po zdravljenju in zdravila?

Evropska komisija je sprejela predlog direktive o pravicah bolnikov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu, ki obravnava nekatere od teh tem. V direktivi je obravnavana tako potreba po podpori za čezmejno zdravstveno varstvo, še posebej pri redkih boleznih in zdravljenju, kjer bolniki nimajo druge izbire, kot tudi izboljšanje telemedicine z omrežji strokovnih centrov in usklajenih orodij e-zdravstva. Težko je sprejemati zakone za vse bolnike v vseh zdravstvenih okoliščinah, v vseh državah članicah. Ostaja vprašanje: Kako bo Evropa zagotovila enak dostop in kakovost zdravljenja za vse državljane?

Part of project
Project: 
POLKA

Info cards

Info cards contain information, data and facts about the topic covered by the kit.
Pravica do zdravstvenega varstva

Pravica do zdravstvenega varstva je priznana v Listini EU o temeljnih pravicah. Po Sodišču Evropskih skupnosti velja prosti pretok za zdravstveno varstvo, ne glede na organizacijo in finance na državni ravni.

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja

Kartica osebam, ki med zdravljenjem bivajo v drugi državi članici, daje pravice, da uživajo enake koristi, kot jih imajo v svoji državi. Stroški zdravljenja zaradi bolezni ali poškodbe, ki se pripetijo pred potovanjem, ali zasebno zdravstvo niso vključeni.

Kaj je čezmejno opravljanje zdravstvenih storitev?

To je zagotavljanje zdravstvenih storitev v vseh državah članicah. V takšne storitve so lahko vključene neposredne storitve, kot je svetovanje na štiri oči, ali storitve na daljavo, kot je telemedicina.

Kaj je mobilnost bolnikov?

Bolniki potujejo zaradi zdravstvenih storitev (diagnosticiranje, zdravljenje itn.) k ponudniku zdravstvenih storitev v drugo državo članico.

Kaj dela varuh človekovih pravic?

Varuh/varuhinja človekovih pravic sprejema pritožbevseh državljanov EU ali pravnih oseb glede neprimerne administracije pri aktivnostih institucij ali organov Skupnosti. Če se želijo državljani pritožiti čez zdravstveno varstvo (npr. čez dostop do čezmejnega zdravstvenega varstva), se lahko obrnejo nanj/nanjo.

Spoštovanje notranjega trga

Čeprav so države članice primarno odgovorne za zdravstveno varstvo, se morajo uskladiti s pravom Skupnosti, še posebej glede pravil notranjega trga, ki omogoča prost pretok blaga, storitev, oseb in kapitala znotraj EU.

Potovanje na zdravljenje v tujino

Poročilo Evrobarometra iz maja 2007 kaže, da je bilo 54 % evropskih državljanov pripravljenih potovati na zdravljenje v drugo državo EU.

Obmejne regije

Najbližja bolnišnica za prebivalce obmejnih regij je po navadi v eni od sosednjih držav članic. Tretjina populacije EU živi na obmejnih območjih.

Kateri stroški so povrnjeni pri čezmejnem zdravstvenem varstvu?

Povrnjeni stroški v bolnikovi državi so po navadi nižji od stroškov zdravljenja v tujini. Razliko plača bolnik.

Pomanjkanje informacij

Raziskava Evrobarometra je pokazala, da se 30 % državljanov EU sploh ne zaveda možnosti prejema storitev zdravstvenega varstva zunaj meja države.

Zakaj se Evropejci odločajo za zdravljenje v tujini? (Evrobarometer)

91 % vprašanih je odgovorilo, da zato, ker ni bilo možnosti za zdravljenje doma, 78 % pa jih je izjavilo, da zaradi boljše kakovosti storitev v tujini. 69 % vprašanih bi potovalo zaradi možnosti zdravljenja pri priznanem specialistu ter 64 % zaradi skrajšanja čakalne dobe zdravljenja, medtem ko bi se 48 % vprašanih za potovanje v tujino odločilo zaradi nižjih stroškov zdravljenja.

Priznavanje zdravljenja

Po trenutnih zakonih EU velja, da bolniki, ki se zdravijo v tujini, ne dobijo povrnjenih stroškov, če država članica ne vključi zdravljenja med pravice svojih državljanov.

Bolniki z redkimi boleznimi in čezmejno zdravstveno varstvo

Po raziskavi Evropske organizacije za redke bolezni med 6000 bolniki jih je 1,8 % potovalo na zdravljenje čez mejo. Če vzorec predstavlja položaj približno 30 milijonov bolnikov z redkimi boleznimi v Evropi, potem lahko rečemo, da je potreba po čezmejnem zdravstvenem varstvu kar velika.

Čezmejno zdravstveno varstvo: Osnutek direktive EU

- Povrnitev stroškov bolnikom za nego, ki jim je zagotovljena v njihovi državi.
- Vnaprejšnje plačilo
- Povrnitev stroškov do zneska, ki bi jim bil povrnjen, če bi se zdravili v državi zavarovanja.
- Dodatne stroške plačajo sami.
- Finančnih ugodnosti ni.

S čim se ukvarjajo strokovni centri za redke bolezni?

Centri izboljšajo dostop do kakovostne nege, tako da združujejo strokovnjake za spremljanje ene redke bolezni ali skupine redkih bolezni in skrb zanjo. V vseh državah ni (in jih ne more biti) centrov za vsako redko bolezen, zato morajo bolniki potovati v centre v tujini.

Dostopnost presaditev organov v Evropi

VEU je trenutno 56.000 bolnikov, ki čakajo na darovalce organov. Med čakanjem na presaditev vsak dan umre 12 oseb. Stopnje darovanja organov znašajo od 34,6 darovalcev na milijon oseb v Španiji do 6 v Grčiji in 0,5 v Romuniji.

Stroški čezmejnega zdravstvenega varstva v EU

Čezmejna mobilnost znaša do 1 % (10 milijard evorv) celotne porabe sredstev javnega zdravstva EU-27 (1000 milijard evorv).

Zdravila v Evropi

V Evropi ni skupnega sistema oskrbe z zdravili. Dostopnost se razlikuje po evropskih državah in v nekaterih državah lahko pride do pomanjkanja zalog. To še posebej velja za zdravila sirota za redke bolezni.

Ni evropskih standardov za kakovost

Za mnoge vidike zdravstvenega varstva ne obstajajo minimalni evropski standardi. Pri zagotavljanju kakovosti so prisotne znatne razlike med državnimi zdravstvenimi sistemi. Zagotavljanje zdravstvenega varstva je v pristojnosti državnih organov.

Jezikovne ovire

Trenutna zakonodaja EU ne opredeljuje dobro stroškov za prevode, ki so povezani z zdravljenjem v tujini, in priznavanja receptov.

Razlike v cenah zdravstvenih storitev

Tako kot kakovost se lahko tudi cene znatno razlikujejo po državah članicah.

Razlike pri definicijah zdravstvene oskrbe in socialnega varstva

Države članice različno določajo zdravstveno oskrbo, psihološko oskrbo, zdravstveno nego, socialno varstvo in celo »nujno zdravljenje«.

Kaj je ezdravstvo?

To je vsaka praksa zdravstvenega varstva, ki jo podpirajo elektronski postopki in komunikacija, vključno z informacijskimi mrežami, elektronskimi zdravstvenimi kartotekami, telemedicinskimi storitvami, portali in drugimi informacijsko-komunikacijskimi orodji, ki podpirajo preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje in nadziranje.

Zdravljenje neplodnosti v tujini

Vsako leto izvedejo od 20.000 do 25.000 čezmejnih zdravljenj neplodnosti. V tujini trenutno išče pomoč pri poskusu zanositve na tisoče žensk.

Strokovni centri in evropske referenčne mreže (ERN)

Evropske referenčne mreže so fizična ali navidezna omrežja strokovnih znanj v evropskih nacionalnih strokovnih centrih. Njihov cilj je izboljšanje kakovosti in upravljanja nege ene bolezni ali skupine redkih bolezni.

Issue cards

Issue cards contain questions, open problems and different points of view about the topic of the kit.
Pomembnost telemedicine

S telemedicino ima oseba zagotovljeno zdravstveno storitev iz tujine, ne da bi morala ta oseba ali njen zdravnik odpotovati v tujino (npr. diagnoza fizičnih deformacij, prisotnih ob rojstvu, je mogoča z izmenjavo slik in simptomov med zdravniki v različnih državah).

Kdo je odgovoren za napake v čezmejnem zdravstvenem varstvu?

Čeprav je zdravstveno varstvo zasnovano tako, da koristi bolnikom, jim je včasih povzročena škoda zaradi napak. Kdo je torej odgovoren v čezmejnem zdravstvenem varstvu? Kdo povrne škodo bolnikom? Čigavi zakoni o odgovornosti veljajo?

Etična vprašanja v različnih državah

Kdo odloča, ali je ženska, ki se lahko zdravi zaradi neplodnosti le v tujini (zaradi različnih starostnih omejitev), upravičena do povrnitve stroškov? Čigava etična pravila veljajo?

Pomanjkanje preglednega pravnega okvirja

Bolniki so naleteli na težave pri čezmejnem zdravstvenem varstvu zaradi različnih zakonov v državah. Na primer: Pravni status terapij z izvornimi celicami se razlikuje po evropskih državah.

Potrebno je predhodno dovoljenje

Kadar je potrebno čezmejno zdravstveno varstvo, je pridobivanje predhodnega dovoljenja pogosto zapleteno in dolgotrajno, še posebej pri redkih boleznih, ki mnogim zdravstvenim strokovnjakom in oblastem niso znane ter so zato v zdravstvenih sistemih marginalizirane.

Strokovne posledice potovanja

Bolniki z redkimi boleznimi pogosto niso dovolj neodvisni, da bi potovali brez pomoči. K skupnim stroškom je treba dodati poleg stroškov zdravstvenega varstva tudi stroške potovanja za dve osebi in izgubo prejemkov med potovanjem.

Posebni predpisi za redke bolezni

Ne glede na predpise za čezmejno zdravstveno varstvo je treba bolnikom z redkimi boleznimi povrniti stroške zdravljenja v tujini, četudi to ni predvideno v njihovi državi brez predhodnega dovoljenja.

Vloga strokovnih centrov

Bolniki z redkimi boleznimi so v klasičnih zdravstvenih sistemih pogosto odrinjeni na obrobje. S strokovnimi centri je mogoče prestrukturirati sistem, ki se ukvarja s pogostimi boleznimi.

Redke bolezni in predhodno dovoljenje

Kako povrniti stroške na domači ravni za bolnike z redko boleznijo, če domači sistem ne vključuje ali upošteva te bolezni/zdravljenja?

Viri informacij

Kdo je odgovoren za zagotavljanje informacij glede zdravljenja državljanom, ki se želijo zdraviti v tujini? EU? Države članice? Zdravstveni delavci?

Enakost storitev

Ali ni diskriminatorno, če bolniki iz drugih držav EU niso obravnavani enako kot domači bolniki?

V trenutnem sistemu so bolniki iz drugih držav članic vključeni na čakalne sezname zdravljenj enako kot domači bolniki. Ali je pošteno, da morajo domači bolniki čakati v vrsti skupaj s tujimi?

Bolnikom je ljubša bližina

Bolnikom se zdi potovanje zaradi zdravljenja pogosto neprijetno (raziskava na Finskem je pokazala, da 90 % starejših državljanov noče napotnic za zdravljenje niti v državi, čeprav bi to pomenilo krajše čakalne dobe).

Odgovornosti države članice

Ponudniki zdravstvenih storitev niso zavezani k sprejemu bolnikov iz tujine za načrtovano zdravljenje, če bi to ogrozilo njihovo zmožnost zdravljenja (pomanjkanje zdravil itn.) ali zdravstveno strokovnost v njihovi državi.

Nujno predplačilo s strani bolnika

Trenutna evropska direktiva postavlja okvir za bogatejše in dobro informirane evropske državljane, ker je vse zasnovano na predplačilu in poznejši povrnitvi stroškov.

Mobilnost bolnikov bi morala slediti mobilnosti kartotek

Mobilnost bolnikov po Evropi pomeni mobilnost njihovih zdravstvenih kartonov in sistem, ki sledi njihovemu zdravljenju ter kontrolam ...

Odprt tržni sistem za zdravstveno varstvo – ugovori

Popolnoma odprtemu sistemu na trgu zdravstvenega varstva ugovarjajo nekatere države članice z dobro razvitimi in dragimi sistemi, saj se bojijo, da bi to vodilo v nižanje standardov.

Pravica do kakovostne oskrbe

Tu ni govora le o pravici do oskrbe, temveč o pravici do kakovostne oskrbe. Kako oblikovati standarde in jih redno nadzirati ter ocenjevati? Kdo bo to počel?

Čezmejno zdravstveno varstvo je nuja za redke bolezni

Vse države EU ne morejo razviti oskrbe za vsako bolezen, saj obstaja več kot 6000 redkih bolezni. Bolniki z redko boleznijo morda potrebujejo brezplačen dostop do strokovnjakov bolj kot drugi državljani EU.

Iskanje zdravil za redke bolezni v tujini

Kljub centraliziranemu potrjevanju zdravil za redke bolezni se povrnitev stroškov in dostopnost razlikujeta po državah. Kako zagotoviti povrnitev stroškov, kadar se ljudje zdravijo v tujini, če ti stroški zdravljenja niso kriti v njihovi državi?

Argumenti za predhodno dovoljenje

Predhodno dovoljenje za zdravljenja in čakalne sezname lahko uporabimo kot orodja za načrtovanje proračuna zdravstvenega varstva, da bi poenostavili pretok bolnikov in ga učinkovito upravljali.

Razlike med evropskimi zdravstvenimi sistemi

Zapravljanje denarja na čezmejno zdravstveno varstvo lahko omejimo tako, da se stroški povrnejo le za izvenbolnišnično oskrbo. Različni zdravstveni sistemi po Evropi različno opredeljujejo bolnišnično in izvenbolnišnično oskrbo, zato so standardni postopki vračanja stroškov zapleteni.

Čakanje na dovoljenje

Postopki pridobivanja dovoljenj zdravstvenega sistema za čezmejno zdravstveno varstvo so pogosto dolgotrajni. Posledice za bolnike vključujejo psihološko breme kot tudi negativne zdravstvene posledice ter celo tveganje za smrt.

Pravica do zdravljenja v tujini – etična vprašanja

Ali bi moralo biti zdravljenje, ki je zaradi etičnih razlogov prepovedano v bolnikovi državi stalnega prebivališča (kot je genetsko testiranje), tudi v drugih državah članicah prepovedano za te državljane?

Ali potrebujemo direktivo za čezmejno zdravstveno varstvo?

Dandanes obstajajo mnoga dvostranska sodelovanja pri zdravstvenem varstvu. Vsiljevanje pristopa »ena velikost za vse« v čezmejnem zdravstvu z direktivo bi lahko omejilo čezmejne aktivnosti, ki so trenutno ugodne za bolnike ...

Ali je ezdravstvo razširjeno po Evropi?

Ezdravstvo še ni dovolj priznano po vsem zdravstvenem sektorju kot pomemben del osnovnih zdravstvenih politik, strategij in storitev.

Story cards

Joao Gomes
Moje ime je Joao in sem Portugalec. Pred nekaj leti sem imel pregled pri zdravniku, ki mi je rekel, da moram nujno opraviti specialistični pregled, ki je bil na voljo le na Švedskem. Nujno sem moral odpotovati in nisem čakal na dovoljenje države. Z rezultati sem prejel račun zdravstvenega doma. Doma sem vložil zahtevek za povrnitev stroškov, a so me zavrnili, ker moj pregled ni bil kvalificiran in ker nisem imel odločbe o povrnitvi stroškov. Ne le, da sem moral plačati stroške potovanja, temveč sem moral sam plačati tudi stroške pregleda.
Maria Papanikolaou
Sem Marija, živim v Grčiji. Stara sem 78 let. Zaradi kapi leta 2004 sem bila paralizirana. Dve leti sem obiskovala bolnišnice, kar je bilo zelo naporno zame in otroke, ker živimo v majhni vasici. Od leta 2006 obstaja storitev na domu, ki jo vodi skupina strokovnjakov, na voljo je z virtualnimi obiski. To je zelo izboljšalo moje življenje, ker je prepolovilo obiske v bolnišnicah in je manjše finančno breme. Ta sistem je samo v moji regiji in je v preizkusni fazi. Koliko časa bodo morali drugi čakati na tako zdravljenje?
Ovidio
Sem Ovidio. Star sem 20 let, prihajam iz Romunije. Pred kratkim so mi diagnosticirali raka in zdravnik mi je rekel, da potrebujem presaditev kostnega mozga. Zelo težko je bilo najti primernega darovalca, a moj zdravnik je našel darovalca v Franciji za 5000 evrov. Zdravstveni sistem je dal soglasje, a po zakonu moram sam vnaprej plačati znesek. Tudi če zberem denar, mi bo država vrnila le stroške v višini zdravljenja doma. To ni primerna povrnitev stroškov, ker je tako zdravljenje v Romuniji veliko cenejše kot v Franciji.
Elain McGlade
Sem Elain, Britanka. Stara sem 46 let. Šla sem skozi številne neuspešne postopke zunajtelesne oploditve in za to plačala 30.000 angleških funtov. Zdaj se prijavljam za zdravljenje v Bolgariji, Romuniji in Španiji, kjer ni starostne omejitve za ta postopek. V Angliji to zame ni mogoče, ker pri ženskah, ki so starejše od 40 let, ta postopek ni dovoljen. Mnogi moji sorodniki so razburjeni, ker si še vedno želim otroka. Večina jih ima otroke in nimajo pojma, kako se počutim. Sem zdrava, tudi moj mož je zdrav. Najina pravica je, da imava otroka, zato ga bova poskusila kmalu dobiti.
Achim Heckl
Najinemu sinu Ulrichu so diagnosticirali sindrom NBIA, redko ter dedno nevrološko motnjo gibanja. V Nemčiji obstaja mreža bolnikov s sindromom NBIA, ne obstaja pa evropska mreža bolnikov s to boleznijo. Včasih stopijo z nami v stik starši iz drugih držav, ki obupano iščejo več informacij glede bolezni, zdravljenja ali zdravnikov, a jim žal ne moremo povedati veliko. Želimo si, da bi obstajal boljši način komuniciranja z ljudmi iz drugih držav in da bi lahko bolje sodelovali ter pomagali drug drugemu z izmenjavo uporabnih kontakov in informacij...
Sheena Laursen
Moje ime je Sheena, živim na Danskem. V preteklem letu sem potrebovala presaditev jeter. Poskušala sem dobiti termin za operacijo, toda čakati moram še kar nekaj mesecev, preden me bodo operirali. Bolnišnica v moji bližini sprejema ogromno bolnikov iz sosednjega čezmejnega mesta. Ti ljudje so na istem seznamu kot jaz, zato je čakanje še težje. Menim, da to ni pošteno. V tej državi plačam davke in pričakujem, da bom obravnavana pred tujimi bolniki. Koliko časa bom čakala, preden se bom lahko zdravila?
Sara Antonioni
Sem Sara, živim v Italiji in imam 4-letno hčer, ki jo je prizadela redka imunska okvara. Zdravnik nam je pred kratkim povedal, da obstaja novo zdravljenje v Nemčiji. Zdravstveni sistem nam bo povrnil stroške zdravljenja, a odhod v tujino pomeni, da bomo potovali in bivali nekaj mesecev tam. Poleg tega moramo plačati dodatne stroške za prevode dokumentov, tolmačenje itn. Potrebnih bo nekaj operacij in zdravila. Tega denarja ne bomo dobili povrnjenega. To nas bo spravilo v težak finančni položaj, a kaj je lahko pomembnejše od življenja našega otroka?
Carlos Soares
Sem Carlos. Zaposlen sem v javni oblasti v Valencii. Zavedamo se močnega vpliva čezmejnega zdravstvenega varstva v naši regiji. V danem trenutku je več kot 500.000 Britancev (večina jih je starejših od 50 let) in drugih evropskih državljanov, ki živijo v naši regiji, nemogoče breme za nacionalni zdravstveni sistem. Skrb za milijon novih prebivalcev nas stane 1 milijardo evronv na leto. To je težko breme za nas in ne moremo dobro slediti trenutnemu položaju. Zavedam se, da naša skupnost veliko pridobi s prihodom teh ljudi, toda breme za zdravstveni sistem je še vedno ogromno.

Policies

The policy positions on which participants vote after the discussion. It is always possible for a group to make their own policy and vote on that as well.

Čezmejno zdravstveno varstvo je na voljo vsem bolnikom brez dovoljenja. Država neposredno in vnaprej povrne stroške zdravljenja, potovanja ter stroške spremljajočih oseb. Brez vlaganj v e-zdravstvo.

Čezmejno zdravstveno varstvo je na voljo vsem bolnikom, vendar potrebujejo dovoljenje države. Država povrne le stroške zdravljenja in potovanja za bolnika. Brez vlaganj v e-zdravstvo.

Čezmejno zdravstveno varstvo je na voljo bolnikom le, če zdravljenje ni na voljo v državi bivanja. Povrnejo se le neposredni stroški zdravljenja. Predhodno dovoljenje ni potrebno. Država vlaga v nekatere pobude e-zdravstva.

Čezmejno zdravstveno varstvo je zmanjšano na minimum. Potrebno je dovoljenje države za posebne primere in po zdravljenju so povrnjeni le neposredni stroški zdravljenja. Če v državi stalnega prebivališča (iz etičnih razlogov) zdravljenje ni dovoljeno, se stroški zdravljenja v tujini ne povrnejo. Država da prednost e-zdravstvu, da bi zmanjšala čezmejno zdravstveno varstvo.

Advanced

This section contains the aims of this kit, challenge cards or yellow cards that were written specifically for this kit; if empty, the standard template content will be included in the kit.